ประกันสุขภาพเหมาจ่าย VS แยกค่าใช้จ่าย แบบไหนดีกว่า ?

ลองจินตนาการดูว่า หากวันหนึ่งคุณต้องนอนโรงพยาบาลจากอาการป่วยที่ไม่ทันตั้งตัว ค่ารักษาพยาบาลเพียงไม่กี่วันอาจพุ่งถึงหลักหมื่นหรือหลักแสน และแม้ว่าเราจะทำประกันเอาไว้ แต่บิลโรงพยาบาลที่ถืออยู่ในมือกลับทำให้เริ่มตั้งคำถามว่า แผนประกันสุขภาพที่มีอยู่ คุ้มครองเพียงพอแล้วหรือไม่ ?

คำถามนี้มักเกิดขึ้นกับคนจำนวนมาก โดยเฉพาะเมื่อได้ยินคำว่า “ประกันสุขภาพเหมาจ่าย” และ “ประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย” ที่ดูคล้ายกันแต่ให้ผลต่างกันชัดเจน ทั้งในเรื่องของความคุ้มครองและค่าเบี้ยประกันภัย 

Money Adwise จึงอยากพาคุณมาทำความเข้าใจให้ชัดว่าประกันภัยทั้งสองแบบคืออะไร ต่างกันอย่างไร และในปี 2026 ควรทำประกันแบบไหนถึงคุ้มค่าที่สุดสำหรับคุณ

ทำความเข้าใจพื้นฐานก่อนเลือกทำประกันสุขภาพ

 ก่อนจะตัดสินใจเลือกแบบประกันภัย ควรเข้าใจก่อนว่า ประกันสุขภาพคือเครื่องมือทางการเงินที่ช่วยลดความเสี่ยงจากค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่คาดไม่ถึง โดยจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลแทนผู้เอาประกันภัยในวงเงินตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ในกรมธรรม์

แต่เนื่องจากค่าใช้จ่ายในการรักษาเพิ่มขึ้นทุกปี ประกันสุขภาพจึงถูกพัฒนาให้ตอบโจทย์ความต้องการที่ต่างกันออกไป และที่เห็นได้ชัดในปัจจุบันคือ “ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย” และ “ประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย” ซึ่งมีโครงสร้างคุ้มครองแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

ประกันสุขภาพเหมาจ่าย คืออะไร ?

 ประกันสุขภาพเหมาจ่าย คือแบบประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองแบบรวม โดยจะเป็นวงเงินต่อครั้งหรือต่อปี เช่น 1 ล้านบาท หรือ 5 ล้านบาท ซึ่งผู้เอาประกันภัยสามารถใช้วงเงินในส่วนนี้จ่ายค่าห้องพัก ค่าแพทย์ ค่าผ่าตัด รวมถึงค่ารักษาอื่น ๆ ได้ตามจริงภายในวงเงินที่กำหนด โดยไม่ต้องแยกหมวดค่าใช้จ่ายเหมือนแผนทั่วไป

ข้อดีของประกันสุขภาพเหมาจ่าย

• ให้ความคุ้มครองครอบคลุมทุกค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• ไม่ต้องกังวลว่าแต่ละหมวดจะเกินวงเงิน เพราะสามารถใช้ได้ตามจริงภายในวงเงินรวม
• เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชน ซึ่งมักมีค่ารักษาสูง
• มีความยืดหยุ่นในการเลือกแผนความคุ้มครอง เช่น วงเงิน 1 ล้าน / 3 ล้าน / 5 ล้านต่อปี / 25 ล้านต่อปี

ข้อจำกัดของประกันสุขภาพเหมาจ่าย

• เบี้ยประกันภัยมักสูงกว่าแบบแยกค่าใช้จ่าย เนื่องจากให้ความคุ้มครองที่ครอบคลุมมากกว่า
• ผู้ทำประกันควรพิจารณาให้รอบคอบว่าวงเงินที่เลือกเพียงพอกับความเสี่ยงและไลฟ์สไตล์ของตนหรือไม่
• ในบางกรณีอาจต้องมีการตรวจสุขภาพก่อนทำประกันภัย

กล่าวโดยสรุป ประกันสุขภาพเหมาจ่ายเหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการ “ความอุ่นใจสูงสุด” ไม่อยากกังวลเรื่องการจำกัดวงเงินในแต่ละหมวดความคุ้มครอง และพร้อมจ่ายเบี้ยฯ ที่สูงขึ้นเล็กน้อยเพื่อแลกกับความสบายใจเมื่อต้องเข้ารับการรักษาจริง

ประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย คืออะไร ?

 ประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย คือแบบประกันภัยที่ระบุวงเงินคุ้มครองแยกตามหมวด เช่น

• ค่าห้องพัก 3,000 บาทต่อคืน
• ค่าผ่าตัด 30,000 บาท
• ค่าแพทย์หรือค่ารักษาพยาบาลไม่เกิน 20,000 บาทต่อครั้ง

ผู้เอาประกันภัยสามารถเบิกค่าใช้จ่ายได้ตามวงเงินในแต่ละหมวดที่ระบุไว้ แต่หากค่าใช้จ่ายเกินจากนั้นจะต้องชำระเงินส่วนต่างด้วยตนเอง

ข้อดีของประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย

• เบี้ยประกันภัยราคาย่อมเยากว่าแบบเหมาจ่าย เหมาะสำหรับผู้ที่มีงบจำกัด
• โครงสร้างเข้าใจง่าย ไม่ซับซ้อน เหมาะกับผู้ที่สุขภาพแข็งแรงหรือไม่ค่อยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• เหมาะสำหรับใช้ควบคู่กับสวัสดิการของบริษัท หรือสิทธิ์ประกันสังคม เพื่อช่วยลดภาระค่ารักษาพยาบาล

ข้อจำกัดของประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย

• หากค่ารักษาพยาบาลสูงเกินเพดานในแต่ละหมวด ผู้เอาประกันภัยจะต้องรับผิดชอบส่วนเกินด้วยตนเอง
• ขาดความยืดหยุ่น โดยเฉพาะหากต้องการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชนที่มีค่าห้องหรือค่าแพทย์สูง
• จำเป็นต้องตรวจสอบรายละเอียดกรมธรรม์อย่างละเอียด เช่น วงเงินค่าห้อง เงื่อนไขการเบิกจ่าย และข้อยกเว้นต่าง ๆ

โดยรวมแล้ว ประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่ายเหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการความคุ้มครองพื้นฐานในราคาที่เข้าถึงง่าย และมีสวัสดิการอื่นรองรับอยู่แล้ว เช่น สวัสดิการจากบริษัทหรือสิทธิ์ประกันสังคม

ตารางเปรียบเทียบ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย VS แยกค่าใช้จ่าย

สรุป ปี 2026 ซื้อประกันสุขภาพแบบไหนคุ้มที่สุด ?

 เมื่อก้าวเข้าสู่ปี 2026 ค่ารักษาพยาบาลมีแนวโน้มเพิ่มสูงอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะโรงพยาบาลเอกชน ทำให้ “วงเงินคุ้มครอง” กลายเป็นตัวแปรสำคัญที่ต้องพิจารณาเป็นอันดับต้น ๆ ในการซื้อประกันภัย

หากคุณต้องการความอุ่นใจระยะยาวและไม่อยากเสี่ยงจ่ายส่วนเกินในวันที่ต้องรักษาจริง แผน ประกันสุขภาพเหมาจ่ายจะตอบโจทย์มากกว่า เพราะช่วยลดความไม่แน่นอนจากค่ารักษาที่อาจพุ่งเกินคาด แต่ในทางกลับกัน หากคุณมีสวัสดิการจากบริษัทหรือประกันสังคมรองรับอยู่แล้ว การเลือกแผนแบบแยกค่าใช้จ่ายก็เป็นตัวเลือกที่ “คุ้มค่า” เพราะช่วยเสริมความคุ้มครองโดยไม่ต้องจ่ายเบี้ยฯ สูงเกินความจำเป็น

ท้ายที่สุด การทำประกันสุขภาพไม่ควรดูแค่ค่าเบี้ยฯ หรือราคาเพียงอย่างเดียว แต่ควรตั้งต้นจากเป้าหมายชีวิต ความเสี่ยงสุขภาพ และภาระค่าใช้จ่ายที่คุณสามารถรับได้จริง และไม่ว่าคุณจะเลือกแบบเหมาจ่ายหรือแยกค่าใช้จ่าย สิ่งสำคัญที่สุดคือการ “เข้าใจเงื่อนไขก่อนตัดสินใจ” เพื่อให้ทุกบาทที่จ่ายไปได้ผลลัพธ์ที่คุ้มค่าที่สุดสำหรับคุณและครอบครัว

อย่ารอให้ป่วยแล้วค่อยเริ่มวางแผน เพราะ “ประกันสุขภาพ” คือประกันที่คุณต้องทำไว้ก่อนวันที่ต้องใช้จริง หากคุณกำลังลังเลว่าจะเลือกทำประกันสุขภาพแบบไหนดี หรือมองหาแผนความคุ้มครองที่เหมาะสมทั้งในด้านความต้องการและงบประมาณ ทีมนักวางแผนทางการเงินของ Money Adwise ที่ได้รับการรับรองคุณวุฒิวิชาชีพ CFP® พร้อมช่วยคุณวิเคราะห์ความเสี่ยง วางโครงสร้างความคุ้มครอง และแนะนำแผนประกันภัยที่สามารถนำไปลดหย่อนภาษีได้อย่างเหมาะสม เราพร้อมดูแลตลอดอายุกรมธรรม์แบบต่อเนื่อง สามารถลงทะเบียนเพื่อรับคำปรึกษาฟรีผ่านเว็บไซต์ หรือพูดคุยกับเราได้ทันทีที่ LINE Official @MoneyAdwise วันนี้